生活

傷病手当金をもらっていると配偶者の社会保険に加入できない現実

傷病手当金

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病気になって働けなくなったので、仕方なく傷病手当金(しょうびょうてあてきん)の申請しないとと手続きを進めてみるとわかった現実があります。

普段、病気になって傷病手当金の申請をするところまで行く人は、そんなに多くはないでしょう。

病気になっても有給休暇範囲で済んでしまう病気がほとんどです。

私の場合、病気になって半年くらいお休みしてから復帰しましたが一か月で再燃してしまい再入院を余儀なくされました。

原因不明の難病のため完治するかどうかも分かりません。今回ばかりは仕事をあきらめ治療に専念することにしたのです。

そうは言っても、大学生の子供2人に住宅ローンと一番お金のかかる時期に私の収入が全くの0円になってしまうのはかなりの痛手でした。

色々調べて、傷病手当金を申請することにしたのです。

傷病手当金は申請するにも手続きが複雑です。また傷病手当金を受給しながらの配偶者の社会保険への加入には条件があるということも、体験して初めてわかりました。





傷病手当金の申請ポイント

傷病手当金を退職してからも継続して受取たい場合は、在職中から申請受給していることが必要です。

傷病手当金を受給するには、完全に会社を辞めてしまってからでは申請が難しいです。

実際、私が電話で健保組合に電話して確認したら2017年6月に入院していた時は、有給もすでになかったため欠勤扱いでしたが在職はしていました。

8月末で退職することは決まっておりましたので、入院中に傷病手当金の申請について健保組合(けんぽくみあい)に電話をして申請できるか、申請できるなら手続きはどうしたらよいかを確認しました。

7月からお給料はほとんど出ていなかったので、在職中の7月から傷病手当金の申請をしてくださいと言うことでした。

在職中に申請し、傷病手当金を受けとっていれば退職後も引き続き申請が継続でき、医師の診断書等で問題なければ傷病手当金の給付金が受給できます。

7月分に関しては、少しお給料が出ておりましたので、傷病手当金満額から給料の既払い金を差し引いた残りの金額が支給されました。

 

傷病手当金の金額の決まり方

傷病手当金の金額は、社会保険料の報酬月額(ほうしゅうげつがく)で決まります。

平成29年度保険料額表

<私の場合>

16等級(13) 月額報酬190,000円

報酬月額185,000円~195,000円

私の場合は、毎月のお給料の平均が報酬月額の185,000円~195,000円に収まっていたので月額報酬は13等級の190,000円ということになります。

傷病手当金はこの19万円全部給付金になるわけではありません。

この19万円をもとに報酬日額が計算されます。

報酬日額計算は細かいですが、ざっくり計算でもおおよそどのくらいもらえるか計算できます。

報酬月額を30日で割り、その金額の2/3がほぼ報酬日額となります。

実際私の傷病手当金もそのように計算してどんぴしゃの支給です。

(2018年5月分支給計算)

190,000円÷30日×2/3=4,220円

報酬日額は4,220円となります。

4,220円×31日分=130,820円

傷病手当金給付金

上記を見ていただければ分かると思います。

5月は31日間ありましたので130,820円となりました。月の日数の少ない2月などは支給額も減ります。

さらに、気を付けてもらいたいのは5月支給分は3月1日~3月31日分であるということです。

そうなんです、3月分がその月に給付金はもらえません、4月にも支払われません。ここには注意が必要です!

傷病手当金申請は、病院側の証明と自分の申請用紙との2つが揃って初めて申請できるのです。

病院側はその月の証明はその月が終わってからでないと、証明しないということです。

退院した後の通院サイクルは毎週から2週間に一度、3週間に一度、一か月に一度、と伸びていきました。

例えば3週間に一度の通院で毎月20日が通院日でしたら、その通院が終わったら証明書を書いてもらえそうな気がしますが、なかなかそうはいきません。

その月が終わった翌月でないと証明書の用紙を受け取ってくれません。

なぜかと言うと、万一途中で具合が悪くなってしまったら証明書の通院日数や病状の内容が変わってしまうかもしれないからです。

その月がきちんと終わった翌月に申請をして証明書を書いてもらいます。

書いてもらうには日数がかかります。健康保険組合は月末までに届いて処理が終わらないと翌月の支払いに間に合いません。

私の利用している健康保険組合の場合は、もう少し複雑で事務手続きの途中を外部委託しているので普通より時間がかかります。

月初に病院に傷病手当金の証明書を申請します。大学病院のため出来上がりまで、おおよそ2週間ちょっとかかります。

20日~25日頃までに書類を健康保険組合宛にポスト投函(または速達)できれば、今までの経験上翌月に振り込まれています。

なので例えば、3月分の傷病手当金が手元に受け取れるまでには順調にいって5月の給付となります。

途中で不備があれば6月にずれ込むこともあります。

振り込み日は、勤めていた会社の給料日に毎月振り込まれています。

会社を退職して傷病手当金の申請をしながら社会保険加入についても主人の会社に申請しました。

その時もあれこれ、手続きが複雑で調べ調べての作業となりました。

退職すると雇用保険の関係上、ハローワークでの手続きが必要になります。私のような病気で働けない場合は、出産での申請と同じように延長の手続きが必要になるのです。

働けるようになったら、再度申請をすると雇用保険を掛けている期間に応じた日数の給付金が受け取れます。

申請しないと、もらえなくなるので必ず申請しておくことをおすすめします。

主人の会社の健保に加入することになったと連絡して書類を取り寄せましたが、ハローワークの離職票が必要だと言われました。

離職票に仕事をしないという証明があれば加入できると言われました。

離職票は、延長手続きしているために処理ができず書類が出せないと主人の健保組合に連絡すると、調べて折り返しますとのことでした。

折り返しの連絡で判明したことは、傷病手当金を受給している場合は健康保険組合に入れることができないということでした。

傷病手当金は所得税や住民税の課税対象にはなりませんが、健康保険だけは傷病手当金を収入とみて計算しているということです。

傷病手当金が108,000円以下なら加入できるとのことでした。

私の場合は、それ以上のため加入はできないと断られてしまいました。

これも、実際に体験して初めて理解できたことでした。

加入できないとのことで、市役所に行き健康保険に加入することとなりました。

ほとんど収入がなくても、世帯年収で計算されるのでしっかり保険料はとられます。主人は主人で給与からしっかり払っているのだから、私の年収だけで計算してもらっても良いように思った次第です。

傷病手当金は最高で1年6か月受け取れる権利があります。このまま申請が通れば来年の1月が最終です。その時点で少しでも働ける状態であれば、病院に証明書を書いてもらいハローワークで延長申請の解除をしてもらい、ハローワークでの手続きを開始して仕事を探すことになります。





まとめ

傷病手当金の申請は複雑なので、必ず努めている健康保険組合に電話で細かく確認すること。退職が決まっているなら、在職中から傷病手当金を申請していることで、退職しても引き続き傷病手当金申請の権利が得られます。

配偶者の社会保険組合に加入できるのは、傷病手当金が月額108,000以下であり、加入できない時は市の健康保険に加入することになります。

市の健康保険の保険料は世帯年収で決まるため、配偶者の収入が高い場合は、本人の収入が少なくてもそれなりの保険料負担となります。

所得税と住民税の負担はないものの、傷病手当金は元気で働いていたころの約2/3となり生活費が減額となります。その上、それなりの金額の健康保険料の負担はなかなか辛いものがあります。

それでも、収入が0円よりは減額されても傷病手当金の給付はありがたいです。

結構、複雑で手間はかかりますが病気で働けなくなったら早めに手続きしましょう。

⇒ 厚生年金国民年金の82万円という新たな壁は私たちにはどんな変化があるのか

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